COVID-19 e dívida no sul global: protegendo os mais vulneráveis em tempos de crise I
18 de março por Daniel Munevar
(CC - Flickr: http://nursingschoolsnearme.com/)
Esta é a primeira parte de uma série de blogs que cobre o impacto do COVID-19 em países vulneráveis no sul global. A parte 1 analisa o impacto dos encargos da dívida nos serviços de saúde. A parte 2 discute os diferentes canais de transmissão econômica da crise. A parte 3 destaca o grau de vulnerabilidade dos países do sul global à pandemia do COVID-19. A parte 4 fornece uma discussão sobre as respostas das políticas para enfrentar os riscos da pandemia.
O número humano e econômico de COVID-19 é um lembrete absoluto da fragilidade de nossa sociedade globalizada. A capacidade dos países de conter o surto através das fronteiras está sendo definida por sua capacidade de fornecer proteção efetiva aos mais vulneráveis. Até agora, mais de 98% dos casos de COVID-19 foram relatados na China e em países de alta renda. A maioria desses países possui sistemas avançados de assistência à saúde com os recursos necessários para enfrentar os desafios impostos pela pandemia. Infelizmente, o mesmo não pode ser dito da grande maioria dos países do sul global. Segundo a OMS , os sistemas de saúde fracos não possuem os requisitos de capacidade ou desempenho para fornecer acesso efetivo a intervenções médicas no contexto de uma pandemia.
Existe uma clara sobreposição entre sistemas públicos de saúde vulneráveis e dívidas nos países em desenvolvimento. Os níveis crescentes de dívida limitam a capacidade desses países de fornecer serviços projetados para garantir direitos humanos básicos. Enquanto outros fatores influenciam os padrões de gastos, o fato é que, se mais recursos são dedicados ao serviço da dívida , menos recursos estão disponíveis para os serviços de saúde. Os altos encargos da dívida e o subinvestimento sistêmico nos serviços de saúde fornecem o contexto para entender as vulnerabilidades dos países do sul global à pandemia do COVID-19.
Uma análise da relação entre dívida e serviços de saúde nas economias de baixa renda (LIEs) [ 1 ] mostra um quadro alarmante:
- A dívida é priorizada nos serviços públicos de saúde : 46 países estavam gastando mais recursos no serviço da dívida pública do que em seus sistemas de saúde como uma parcela do PIB em 2018 (Figura 1). Os países deste grupo (dados acima da linha de 45 graus) gastaram em média 7,8% do PIB no serviço da dívida pública e 1,8% do PIB em serviços públicos de saúde. Mesmo em países onde as vulnerabilidades da dívida são consideradas financeiramente sob controle e sustentáveis, os serviços da dívida ainda são priorizados em relação a outras áreas-chave da despesa pública.
- Subinvestimento sistemático em sistemas públicos de saúde : Os países estão gastando menos em saúde com relação à dívida e aos requisitos mínimos da Agenda 2030. A OMS estima que o cumprimento do ODS 3 exigirá que os países com sistemas de saúde deficientes gastem pelo menos 8,6% do PIB em saúde até 2030. A uma década desse objetivo, 59 LIEs estão gastando menos da metade desse valor (Figura 1 - dados à esquerda do benchmark ODS). Nenhum país que gasta mais recursos no serviço da dívida pública do que os serviços de saúde atende a esse limite básico de despesas para o ODS 3.
Figura 1 - Serviço da dívida pública e gastos com saúde nas economias de baixa renda (em% do PIB - 2018)
- Fonte: DSA do país do FMI, WDI do Banco Mundial
- Maiores encargos da dívida se traduzem em menores gastos públicos em saúde : as EMI gastaram, em média, 28,5% de suas receitas públicas no serviço da dívida e 2,5% do PIB em serviços de saúde (Figura 2). Para os 25% dos países com os maiores índices de serviço da dívida em relação à receita, o serviço da dívida aumenta para 68,9% da receita pública, enquanto as despesas com saúde diminuem para 1,8% do PIB.
Figura 2 - Impacto do serviço da dívida pública nas despesas com saúde em economias de baixa renda (2018)
- Fonte: DSA do país do FMI, WDI do Banco Mundial
- Menos gastos com assistência médica enfraquecem a capacidade de resposta : Maior serviço da dívida e menores gastos com serviços de saúde se traduzem em menor disponibilidade dos profissionais de saúde (Figura 3). A OMS estima uma proporção de 2,28 profissionais de saúde por 1.000 habitantes para classificar a capacidade de um sistema de saúde. [ 2 ] Os países abaixo dessa proporção são considerados como tendo um sistema de saúde pobre ou vulnerável. Estima-se que 58 países nos diferentes grupos de risco da dívida estejam abaixo desse limite. Em 42 países, as preocupações de capacidade são associadas a problemas de desempenho dos serviços de saúde (Figura 4). [ 3 ] Nesses casos, mesmo que recursos de emergência sejam disponibilizados, um processo de ampliação dos serviços de saúde em caso de surto representaria um grande desafio.
Figura 3 - Impacto do serviço da dívida pública na capacidade do sistema de saúde nas economias de baixa renda (2018)
- Fonte: DSA do país do FMI, Observatório Mundial da Saúde da OMS
Figura 4 - Presença de capacidade do sistema de saúde e limitações de desempenho nas LIEs
- Fonte: Observatório Mundial da Saúde da OMS
- As limitações dos sistemas de assistência médica colocam as mulheres em uma situação altamente vulnerável : uma resposta pública limitada a uma pandemia aumenta o ônus do trabalho não remunerado sobre as mulheres e aumenta sua exposição a elas. Embora as evidências sugiram que os homens têm uma taxa de mortalidade mais alta do que as mulheres em relação ao COVID-19, são principalmente as mulheres que carregam o fardo extra das tarefas de assistência que os serviços públicos sobrecarregados e com poucos recursos podem não conseguir fornecer, cuidando das doente e dependente. Isso apenas multiplicará os impactos de gênero de cortes de austeridade nos serviços e serviços de saúde públicos que já foram implantados para tratar de vulnerabilidades da dívida, geralmente a pedido do FMI. Esse contexto coloca as mulheres na linha de frente da luta contra a pandemia.
As vulnerabilidades enfrentadas pelos países do sul global no contexto do COVID-19 não se limitam à fraqueza de seus sistemas de saúde e se estendem ao impacto econômico da pandemia.
Notas de rodapé
[ 1 ] As LIEs incluem 59 países elegíveis para financiamento concessional da IFI, 13 pequenos estados de alta renda e quatro países que se graduaram em elegibilidade concessionalidade desde 2010. Para obter uma lista completa dos países incluídos na análise, consulte o anexo metodológico .
[ 2 ] Além de outros critérios, como níveis de PIB per capita e requisitos de desempenho. Para uma explicação detalhada dos critérios utilizados, consulte o anexo metodológico .
Daniel Munevar
é um economista pós-keynesiano de 30 anos de Bogotá, Colômbia. MPAff. Escola de Relações Públicas LBJ da Universidade do Texas em Austin.
De março a julho de 2015, trabalhou como assessor próximo do ex-ministro das Finanças grego Yanis Varoufakis, assessorando-o em questões de política fiscal e sustentabilidade da dívida.
Anteriormente, foi consultor fiscal do Ministério das Finanças da Colômbia e consultor especial sobre investimento direto estrangeiro no Ministério das Relações Exteriores do Equador.
Ele é considerado uma das figuras mais importantes no estudo da dívida pública latino-americana. Ele é membro da CADTM AYNA.
De março a julho de 2015, trabalhou como assessor próximo do ex-ministro das Finanças grego Yanis Varoufakis, assessorando-o em questões de política fiscal e sustentabilidade da dívida.
Anteriormente, foi consultor fiscal do Ministério das Finanças da Colômbia e consultor especial sobre investimento direto estrangeiro no Ministério das Relações Exteriores do Equador.
Ele é considerado uma das figuras mais importantes no estudo da dívida pública latino-americana. Ele é membro da CADTM AYNA.
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