CONSELHEIROS CIENTÍFICOS DO GOVERNO ALERTADOS A TEMPO, MAS A REAÇÃO FOI ATRASADA
As razões pelas quais Mañalich perdeu a "batalha de Santiago": mobilidade descontrolada e perda de rastreabilidade
16/06/2020
Por Benjamín Miranda
TÓPICOS: Batalha de Santiago , Coronavírus , COVID-19 , Quarentena , Jaime Mañalich , Ministério da Saúde , Minsal , Pandemia , Vírus
Pouco antes de deixar o cargo, o ex-ministro da Saúde Jaime Mañalich confirmou que as quarentenas aplicadas na Grande Santiago haviam falhado. Ele o fez admitindo que dois aspectos principais estavam fora de controle: a mobilidade das pessoas e a rastreabilidade das infecções. O primeiro elemento, que mede a circulação dentro das comunas, foi acionado: teve que ser reduzido para 35% e os dados oficiais dobraram essa meta. Em algumas comunidades do sul da capital - onde agora existem mais registros de óbitos - a mobilidade caiu apenas entre 10% e 20%. Paralelamente, o equipamento para monitorar a rastreabilidade não era suficiente: deixava 11 mil pessoas deslocadas todos os dias. Assessores científicos do governo alertaram em abril que as quarentenas dinâmicas estavam falhando devido a esses fatores, mas nenhuma reação foi vista até o final de maio.
Na sexta-feira, 5 de junho, uma semana antes de apresentar sua renúncia, o então ministro da Saúde, Jaime Mañalich, notificou o país de que até então a quarentena na Grande Santiago havia falhado. Ele fez isso no ponto de imprensa habitual para relatar as figuras diárias da pandemia e muito poucos perceberam o significado dramático de suas palavras. Naquele dia, Mañalich disse que a "mobilidade" (viagens ao interior da cidade) havia caído apenas para 70% em comparação com as transferências feitas em um período normal. E acrescentou que, para a quarentena ter um efeito positivo, a mobilidade teve que cair para 35%. De fato, o agora ex-ministro estava dizendo que as mais de três semanas em que a capital estava em quarentena foram um exercício praticamente inútil.
Apenas dois dias antes, na quarta-feira, 3 de junho, o próprio Mañalich havia informado ao país que outro eixo fundamental para impedir a rápida disseminação do Covid também estava amplamente perdido: a rastreabilidade das pessoas infectadas e seus contatos. Ele o fez enviando o relatório diário e, como no caso anterior, poucos notaram a seriedade de sua declaração. Nesse dia, ele relatou que a rastreabilidade dos infectados na Região Metropolitana atingia apenas 60% dos casos que precisavam ser rastreados:
"É evidente que (...) o nível de rastreabilidade, de monitoramento de casos e contatos, não é suficiente", afirmou Mañalich. E acrescentou que era necessário, pelo menos, exceder 80% "para ser satisfatório, no sentido de que somos capazes de identificar casos ativos e seus contatos e ter claramente uma política de isolamento que impeça essas pessoas de infectar outras pessoas" .
Com essa declaração, Mañalich estava confirmando o que a CIPER publicara alguns dias antes: um ato do Comitê de Emergência do Ministério da Saúde (Minsal) registrou que o contact center encarregado da rastreabilidade deixava cerca de 11 mil ligações por dia sem fazer e que Nos dias em que as novas infecções excederam 4.000 casos, também não foi possível localizar todas essas pessoas ( consulte o relatório da CIPER “ Peça essencial para conter o vírus falha: o relatório interno de Minsal revela sérios problemas na rastreabilidade dos casos ”).
A equipe de operadoras de telefonia responsável pelo monitoramento do Minsal tinha apenas 80 pessoas. Após o relatório publicado pela CIPER, o ministério indicou que - em um período de uma semana - havia planejado aumentar esse número para 800. Mais de duas semanas após esse compromisso, o Minsal informou através de um comunicado à imprensa que até esta segunda-feira Em 15 de junho, os operadores haviam aumentado para 500. De qualquer forma, a decisão de multiplicar essa equipe por dez não é um pequeno ajuste no roteiro. Na prática, um aumento nessa proporção é o reconhecimento tardio de um erro grave de planejamento.
A comparação internacional mostra que esse esforço para ter 800 operadores também seria insuficiente: em Wuhan (China) havia nove mil funcionários dedicados a esse trabalho, para uma cidade de 9 milhões de habitantes, enquanto na Inglaterra (66 milhões) existem 25 mil pessoas realizando o rastreamento e monitoramento por telefone. Finalmente, o Minsal anunciou que envolveria os municípios e sua rede básica de saúde (clínicas) na tarefa de rastreabilidade, deixando para trás uma série de rodadas que confrontaram Mañalich com os prefeitos que solicitaram maior coordenação e participação no trabalho. de prevenção.
As duas intervenções públicas de Mañalich, que confirmaram a mobilidade e a rastreabilidade fora de controle, foram um golpe para aqueles que pediram o renascimento da economia. O retorno à normalidade não tinha data à vista e o que havia sido feito até agora, cem dias após o início da pandemia, parecia em vão. O governo enfrenta duas crises: saúde e socioeconômico. E as declarações do agora ex-ministro foram más notícias para os dois.
De qualquer forma, a administração de Jaime Mañalich foi positivamente marcada pela chegada maciça de ventiladores mecânicos, pela expansão acelerada de leitos críticos em um esforço hospitalar sem precedentes, pelo treinamento em Terapia Intensiva de centenas de funcionários da saúde e pelo permitindo que mais de 80 laboratórios realizem testes de PCR. Mas, embora o atendimento clínico seja essencial, a pandemia não é travada em hospitais, mas na prevenção. Camas e ventiladores são inúteis se o fluxo de contágio que acaba saturando ou desmoronando hospitais e clínicas não é cortado ou diminuído.
"Achatar a curva" foi o conceito ouvido nas primeiras semanas para ilustrar isso: que a taxa de infecção era tão lenta quanto possível, para que o número de pacientes gravemente enfermos não excedesse o suprimento de leitos críticos. Essa é a estratégia do governo para enfrentar o Covid. E nesse objetivo, o Minsal falhou na Região Metropolitana. Os santiaguinos estão vivendo o que a autoridade de saúde deve evitar com precisão: infecções se espalham, quarentena não funcionou, a mobilidade permaneceu alta, a rastreabilidade é insuficiente e nas últimas três semanas os centros de saúde operam em um nível de saturação que está à beira do colapso. A "batalha de Santiago" está sendo perdida.
COMUNIDADES COM 90% DE MOBILIDADE
Um dos principais objetivos das quarentenas é reduzir a mobilidade das pessoas e, com ela, a circulação do Covid-19. A CIPER confirmou que os relatórios de consultores científicos do governo já indicavam em abril que a mobilidade nas comunas da Grande Santiago que então ficava em quarentena (a restrição para toda a cidade era aplicada apenas em 13 de maio) estava bem acima do limite necessário. Mas somente na quarta-feira, 3 de junho, 21 dias após a decretação da quarentena de toda a capital, Jaime Mañalich fez uma chamada pela primeira vez para controlar esse índice:
“ Nesta sexta-feira (5 de junho), completamos a terceira semana de quarentena (...), mas precisamos deixar claro que essas medidas devem ser acompanhadas por uma maior colaboração da comunidade. Até agora, os estudos que o Ministério da Ciência nos deu indicam que a mobilidade na Região Metropolitana, severamente afetada pela pandemia, só foi reduzida em 30% em relação aos níveis usuais ", afirmou o ex-ministro no relatório. daquele dia.
Este anúncio foi uma reação à análise feita pelos cientistas da Tabela de Dados que aconselha o governo - sob a ala do Ministério da Ciência e Tecnologia - que coletou informações sobre a mobilidade das comunas entre 25 e 31 de maio. Embora esse tenha sido o primeiro documento entregue diretamente à autoridade, os investigadores desenvolviam esses relatórios independentemente desde abril. E os dados coletados na época já indicavam que nas quarentenas dinâmicas a mobilidade permanecia muito alta: entre 60% e 70% em relação aos períodos normais. Mas o governo não deu atenção a esse fator e solicitou um estudo apenas na última semana de maio. Isso significa que ele só percebeu o problema quando a Grande Santiago já estava em quarentena há quase duas semanas. E já era tarde.
Loreto Bravo , PhD em Ciência da Computação, diretor do Data Science Institute ( IDS ) da Universidad del Desarrollo (UDD) e membro da Tabela de Dados, é quem lidera o grupo de pesquisadores que realiza este trabalho. Antes das perguntas do CIPER, ele indicou: “Começamos a fazer estudos de mobilidade em março, mas os primeiros resultados foram publicados em abril. Além disso, durante duas semanas, toda terça-feira, preparamos um relatório ao ministro (Andrés Couve) para ser usado na tomada de decisões sobre quarentenas que (as autoridades) realizam nas manhãs de quarta-feira. ”
Os primeiros relatórios sobre mobilidade - ignorados pelo governo - coincidem temporariamente com os documentos preparados por outros consultores científicos da Tabela de Dados, que mostraram como o aumento de infecções na Região Metropolitana disparou entre o final de abril e o início de maio, enquanto o discurso das autoridades mudou do " retorno seguro " e do " novo normal " para a " batalha de Santiago " (veja o relatório " Os cinco alertas que o governo ignorou antes de restringir a quarentena na Grande Santiago " aqui).
Como primeira resposta a altos níveis de mobilidade, o governo anunciou nesta sexta-feira, 5 de junho, que as permissões de trabalho serão reduzidas e que não será mais o suficiente para mostrar as credenciais de uma empresa dedicada a uma categoria essencial, como era até então. No entanto, essa medida parece insuficiente, dado o número de licenças individuais que os Carabineros gerenciam, que através da Delegacia Virtual entregaram quase 26 milhões de autorizações em todo o país para poder circular durante o dia, desde o início da pandemia até a primeira semana de junho.
A CIPER consultou o Minsal desde quando considerou a mobilidade como um aspecto central para determinar o sucesso ou o fracasso das quarentenas e se reviu esse índice antes dos relatórios fornecidos pelo IDS. O ministério se recusou a responder, argumentando que está em um estágio de "transição" entre a saída de Mañalich e a entrada do novo ministro, Enrique Paris.
OS DADOS DOS RELATÓRIOS
A repartição dos números que o Departamento de Estatística (DEIS) do Minsal administra sobre o excesso de mortes durante 2020 revela que a pandemia afetou particularmente as comunidades mais vulneráveis da capital. Estas são as mesmas áreas em que a mobilidade foi menos reduzida.
Um artigo publicado por La Tercera detalhou, por exemplo, que San Ramón registrou a maior taxa de mortalidade na Região Metropolitana entre 1 e 31 de maio e que nesse período morreram 114 de seus habitantes (o pior registro da últimos 20 anos foi em agosto de 2007, com 79 mortes). A análise da mobilidade do IDS indica que 93,2% das viagens permaneceram entre 25 e 31 de maio nessa área.
Uma situação semelhante ocorreu em La Pintana: houve 175 mortes no mês passado (53% a mais do que o pior registro que o DEIS administra desde 2000), enquanto os dados do IDS indicam que o mesmo município mal reduziu sua mobilidade em 18, 3% na última semana de maio.
Para que uma quarentena tenha um impacto eficiente, o Índice de Mobilidade (MI) deve diminuir entre 60% e 70%. Para calcular esse número, o IDS analisa - anonimamente - quantas viagens uma pessoa faz de acordo com o número de antenas telefônicas às quais ele se conecta enquanto passa de um lugar para outro. Para isso, uniram-se à Telefónica Chile e à empresa CISCO, considerando como base comparativa as informações registradas de 26 de fevereiro e a semana de 9 a 15 de março.
"Ao calcular a troca de antenas celulares, podemos estimar a mobilidade das pessoas dentro da cidade. Temos aproximadamente quatro milhões de dispositivos anonimizados em todo o país e um milhão e meio em Santiago ", diz Loreto Bravo, diretor do IDS.
O primeiro relatório, publicado em abril, mostrou que as quarentenas decretadas nas comunas do leste de Santiago reduziram a mobilidade em cerca de 60% em algumas dessas áreas: 62,3% em Santiago, 67% em Providencia e 55 , 7% em Las Condes. Por outro lado, outras comunas não atingiram o limite recomendado, como Vitacura (54%), Ñuñoa (48,1%), Lo Barnechea (38,2%) e Independência (28,5%) ( ver relatório completo aqui ).
O que explica essa diferença? Embora possa ser devido a muitos fatores, uma das principais razões é que os municípios que registraram menos variação no IM registram muitas viagens fora de seus limites. Em palavras simples, a circulação para outras comunas não diminuiu o suficiente, porque muitas pessoas tiveram que viajar para o trabalho.
Essa diferença é vista claramente nos gráficos gerados pela equipe liderada por Loreto Bravo se, por exemplo, o Índice de Mobilidade Providência e Independência for comparado (o fundo rosa corresponde ao período em quarentena, as barras azuis às viagens dentro da comuna e laranjas às transferências para fora deles):
Extrato do relatório do IDS para o mês de abril
Fonte: relatório elaborado pelo Instituto de Ciência de Dados da Universidad del Desarrollo.
Extrato do relatório do IDS para o mês de abril
Fonte: relatório elaborado pelo Instituto de Ciência de Dados da Universidad del Desarrollo.
A redução limitada da mobilidade é explicada em grande parte pelo fato de a maioria dos trabalhadores continuar trabalhando. Já em 15 de maio , quando a quarentena na Grande Santiago começou a prevalecer, o ministro da Economia, Lucas Palacios, anunciou publicamente que 40% das empresas continuariam operando na capital. Segundo estimativas do governo, isso significa que " pouco mais de 2,3 milhões de pessoas estarão trabalhando, de um total de pouco mais de 5,6 milhões de pessoas ".
Esses números já alertaram que a mobilidade permaneceria acima do nível exigido para a quarentena entrar em vigor. Para evitar circulação excessiva, as autoridades elaboraram uma lista do que consideravam "comércio essencial". No entanto, esse significado foi mais difuso do que a experiência internacional recomendada - onde apenas supermercados e farmácias permaneciam - e permitiu, por exemplo, que redes de fast food continuassem operando.
Meus colegas dos Estados Unidos e do Canadá me perguntam horrorizados por que o McDonald's foi considerado no Chile como uma empresa necessária para a operação do país em quarentena. E a verdade. não há como explicar ”- diz um dos cientistas que assessora o governo por meio da tabela de dados, Tomás Pérez-Acle .
O segundo relatório de mobilidade publicado pelo IDS considerou os dados coletados durante o mês de maio. Isso lhes permitiu comparar o impacto das quarentenas dinâmicas ou parciais aplicadas inicialmente, versus a quarentena total iniciada em 13 de maio ( veja o segundo relatório aqui ).
Os resultados mostraram que, quando as quarentenas dinâmicas permaneceram, o IM foi reduzido em apenas 33,7%, quase metade do recomendado. E como a restrição foi aplicada a 38 municípios da Região Metropolitana, o número aumentou para 43,4%.
A tabela a seguir - incluída nesse relatório do IDS - indica quanto o IM médio variou na Região Metropolitana de 16 de março a 24 de maio:
Extrato do relatório IDS publicado em maio
Fonte: relatório elaborado pelo Instituto de Ciência de Dados da Universidad del Desarrollo.
O relatório também detalhou a diferença na redução média da mobilidade entre as comunas leste e oeste de Santiago. O ranking é liderado por Providencia (caiu para 68,3%) e outros municípios como Las Condes (para 58,5%) e Vitacura (para 54,5%), enquanto os que menos diminuíram sua mobilidade foram San Ramón (12,8 %), Lo Espejo (19,2%) e Cerro Navia (21%).
O terceiro relatório publicado pelo IDS foi o primeiro a ser recebido formalmente pelo governo. Inclui informações de mobilidade entre 25 e 31 de maio. Este era o documento que as autoridades estavam à vista quando o ex-ministro Mañalich fez uma chamada em 5 de junho para reduzir o nível de circulação ( veja o relatório aqui ). Neste documento, o pouco impacto das quarentenas é refletido em um gráfico indicando a redução da mobilidade nos municípios da Região Metropolitana, onde a média foi de 39,7% (quase quatro pontos percentuais a menos que a medição anterior).
Este relatório mostrou que apenas 10 comunas estavam acima desse valor (Providencia, Santiago, Las Condes, Estação Central, Alhué, Vitacura, Ñuñoa, Huechuraba, San Joaquín e Macul), enquanto outras 42 não:
Extrato do relatório IDS publicado em junho
Enquanto a quarta análise incluía informações sobre mobilidade na Macrozona Sul Central do país, o quinto relatório , também submetido ao governo, coletou dados sobre a RM, Valparaíso e Antofagasta entre 1 e 7 de junho. Este último documento afirmou que a redução média da mobilidade na RM, em comparação com a semana-base, de 9 a 15 de março, foi de 40%. Isso significa que 60% das viagens foram mantidas, em circunstâncias em que os números precisavam ser inversos.
De qualquer forma, os relatórios feitos pelo IDS não são os únicos que as autoridades poderiam considerar ao tomar decisões. O Instituto de Sistemas Complexos de Engenharia (ISCI), que também participa da Tabela de Dados, produziu três relatórios de mobilidade entre 28 de maio e 11 de junho. Esses documentos “ revelam a dificuldade de implementar quarentenas compulsórias em comunidades de baixa renda ” e indicam que, após duas semanas de quarentena na maior parte da RM, a variação na mobilidade diminuiu apenas 34,6% .
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Com mais ou menos críticas, entre os pesquisadores consultados pelo CIPER, há consenso de que as quarentenas dinâmicas, ao manter zonas com e sem restrição ao mesmo tempo, fizeram com que a mobilidade não fosse controlada com eficiência.
Loreto Bravo , por exemplo, diz que os estudos do IDS mostram que existe uma “população flutuante” que deveria ter sido controlada com antecedência: “Quando você fecha Las Condes, mas não coloca em quarentena as comunas de pessoas que transitam ou precisam ir a Las Condes, o efeito não é alcançado. Para isso, todas as comunas devem estar em quarentena ao mesmo tempo, não apenas aquela que precisamos controlar, mas também aquelas que alimentam a mobilidade das pessoas mais afetadas. ”
O mesmo foi apontado pelo médico em Biotecnologia e também membro da Tabela de Dados, Tomás Pérez-Acle , que em entrevista à CIPER declarou no início de junho que a mobilidade “das comunidades que chamamos de dormitório, como La Granja, San Joaquín ou La Pintana - que hoje está entre as mais afetadas - diminuiu apenas entre 30% e 40% ". Isso, ele apontou, está localizado "acima dos limites teóricos que qualquer pessoa dedicada à modelagem computacional desses sistemas diz que é razoável".
Em uma de suas últimas aparições como Secretário de Estado, Mañalich foi questionado sobre a origem e a eficiência das quarentenas dinâmicas, tendo em vista o crescente número de infecções e a consequente pressão no sistema de saúde.
Jaime Mañalich, ex-Ministro da Saúde.
O ex-ministro respondeu assim:
“ Considerando as quarentenas dinâmicas como uma estrutura de isolamento, é preciso lembrar que essa estratégia não é típica do Chile. É a estratégia adotada pela maioria dos países do mundo, em que é uma cidade ou província em quarentena, enquanto outra que tem poucos casos não é. No nosso caso particular, seria bastante estranho se tivéssemos uma quarentena em Aysén, que teve poucos casos, ao mesmo tempo que na cidade de Punta Arenas, onde houve muitos casos . ”
Para Ricardo Baeza-Yates , professor titular da Universidade do Chile e pesquisador associado do Instituto Milênio Fundamento dos Dados (IMFD), o exemplo usado por Mañalich funciona, mas não é aplicável à Grande Santiago. “Isso tem um termo em inglês associado à análise de dados: coleta de cereja, que é aplicada quando alguém escolhe informações cuidadosas - ou inteligentemente - para dar um exemplo. Nesse caso, claramente Aysén e Punta Arenas podem ser mantidos sem quarentena ao mesmo tempo, mas devido à mobilidade que sabemos existir em (as comunas de) Santiago, esse método não funcionaria lá. ”
Em relação às quarentenas dinâmicas, o acadêmico baseado nos Estados Unidos aponta que "eles eram uma invenção que eu nunca vi em nenhum outro lugar".
Jorge Pérez , doutor em Ciência da Computação e professor associado do Departamento de Ciência da Computação da Universidade do Chile e do FMI, ressalta que o modelo de quarentena aplicado no Chile é sem precedentes se considerarmos “o nível de resolução ou o tamanho dos territórios que permaneceram sob essa medida ”.
“Isso significa, finalmente, que a divisão comunitária é aquela que parece não fazer sentido quando você fala em quarentena. Esse nível de resolução é o que não foi aplicado em nenhum outro lugar do mundo. Tivemos meses de vantagem para saber o que funcionou e o que não funcionou, tomando como exemplo o que aconteceu na Espanha, Itália ou Inglaterra, mas aqui eles experimentaram ”, conclui Pérez.
tradução literal via computador. o negrito no texto da matéria é do blog.
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